Exercices Pédiatrie

Méthode générale

Dose totale (mg) = Dose (mg/kg) × Poids (kg)
Volume à prélever = Dose totale / Concentration du flacon
Poids estimé (si inconnu, 1-12 ans) = (2 × âge en années) + 8
Toujours vérifier la dose maximale avant d'administrer

Exercice 1 : Paracétamol oral : sirop pédiatrique

Situation clinique :
Emma, 3 ans, 14 kg, fièvre à 38,8°C aux urgences pédiatriques. Prescription de paracétamol per os.

Prescription : Paracétamol 15 mg/kg. Disponible : Doliprane® sirop 2,4% (24 mg/mL).

Questions :

Quelle dose en mg administrer ?
Quel volume de sirop donner ?

Correction

Question 1 → Dose en mg :
Dose = 15 mg/kg × 14 kg = 210 mg

Question 2 → Volume de sirop :
Concentration : 24 mg/mL
Volume = 210 / 24 = 8,75 mL ≈ 8,8 mL

Vérification :

Dose max paracétamol : 15 mg/kg/prise, 4 prises max/j → 60 mg/kg/j max
60 × 14 = 840 mg/j max → 210 mg/prise × 4 = 840 mg/j ✓

Exercice 2 : Ibuprofène : calcul et vérification de la dose

Situation clinique :
Lucas, 6 ans, 22 kg, otite moyenne aiguë. Prescription d'ibuprofène per os.

Prescription : Ibuprofène 10 mg/kg. Disponible : Advil® pédiatrique 20 mg/mL.

Questions :

Quelle dose en mg ?
Quel volume ?
Vérifier que la dose ne dépasse pas le maximum.

Correction

Question 1 → Dose :
10 mg/kg × 22 kg = 220 mg

Question 2 → Volume :
220 / 20 = 11 mL

Question 3 → Dose max ibuprofène :
30 mg/kg/j en 3 prises → 30 × 22 = 660 mg/j → 220 mg/prise × 3 = 660 mg ✓ dans les limites

Exercice 3 : Amoxicilline : dose journalière et par prise

Situation clinique :
Théo, 5 ans, 18 kg, angine streptococcique. Prescription d'amoxicilline per os.

Prescription : Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises. Disponible : suspension buvable 250 mg/5 mL.

Questions :

Quelle dose journalière en mg ?
Quelle dose par prise en mg ?
Quel volume par prise ?

Correction

Question 1 → Dose journalière :
50 mg/kg/j × 18 kg = 900 mg/j

Question 2 → Dose par prise (3 prises) :
900 / 3 = 300 mg par prise

Question 3 → Volume par prise :
Concentration : 250 mg/5 mL = 50 mg/mL
Volume = 300 / 50 = 6 mL par prise

Vérification : 6 mL × 3 prises × 50 mg/mL = 900 mg/j ✓

Exercice 4 : Estimation du poids et calcul de dose

Situation clinique :
À la suite d'un accident de la route, un enfant inconscient arrive aux urgences. Il n'a pas de brassard d'identification. L'équipe estime son âge à environ 8 ans. On a besoin de calculer une dose de midazolam pour la sédation.

Prescription : Midazolam 0,1 mg/kg IV. Disponible : 5 mg/mL.

Questions :

Estimer le poids de l'enfant.
Calculer la dose en mg.
Calculer le volume à prélever.

Correction

Question 1 → Poids estimé :
Poids = (2 × 8) + 8 = 16 + 8 = 24 kg

Question 2 → Dose :
0,1 mg/kg × 24 kg = 2,4 mg

Question 3 → Volume :
2,4 / 5 = 0,48 mL

Vérification : volume faible → utiliser une seringue de 1 mL graduée en 0,01 mL pour la précision. Dès que l'enfant est identifié, vérifier et ajuster selon le vrai poids. ✓

Exercice 5 : Perfusion pédiatrique avec microgouttes

Situation clinique :
Manon, 2 ans, 12 kg, bronchiolite sévère. Prescription d'une perfusion de maintien.

Prescription : NaCl 0,9% + G5% 240 mL sur 24h. Utiliser une tubulure microgouttes (60 gtt/mL).

Questions :

Quel débit en mL/h ?
Quel débit en gtt/min ?

Correction

Question 1 → Débit en mL/h :
240 mL / 24h = 10 mL/h

Question 2 → Débit en gtt/min :
Durée en min = 24 × 60 = 1 440 min
Débit = (240 × 60) / 1 440 = 14 400 / 1 440 = 10 gtt/min

Astuce microgouttes : avec un facteur 60 gtt/mL, le débit en gtt/min est toujours égal au débit en mL/h.
10 mL/h = 10 gtt/min ✓

Exercice 6 : Débit de perfusion pédiatrique IV selon le poids

Situation clinique :
Hugo, 7 ans, 25 kg, chirurgie programmée. Hydratation IV en peropératoire selon les règles pédiatriques (règle des 4-2-1).

Règle des 4-2-1 pour les 10 premières heures post-jeûne :

4 mL/kg/h pour les 10 premiers kg
2 mL/kg/h pour les 10 kg suivants
1 mL/kg/h au-delà

Question : Quel débit total en mL/h pour Hugo (25 kg) ?

Correction

Application de la règle 4-2-1 :

Premiers 10 kg : 4 × 10 = 40 mL/h
10 kg suivants (kg 11 à 20) : 2 × 10 = 20 mL/h
5 kg restants (kg 21 à 25) : 1 × 5 = 5 mL/h

Débit total = 40 + 20 + 5 = 65 mL/h

Vérification : règle couramment utilisée en anesthésie pédiatrique. ✓

Exercice 7 : Paracétamol IV pédiatrique

Situation clinique :
Chloé, 4 ans, 16 kg, appendicite opérée. Douleur post-opératoire. Voie orale impossible.

Prescription : Paracétamol IV 15 mg/kg toutes les 6h. Disponible : Perfalgan® 10 mg/mL.

Questions :

Quelle dose en mg par prise ?
Quel volume à perfuser ?
Combien de mg/j au total (4 prises) ?

Correction

Question 1 → Dose par prise :
15 × 16 = 240 mg

Question 2 → Volume :
240 / 10 = 24 mL

Question 3 → Dose journalière :
240 × 4 = 960 mg/j

Vérification : dose max 60 mg/kg/j = 60 × 16 = 960 mg/j → dose exactement au maximum ✓
Surveiller attentivement → ne pas ajouter d'autre paracétamol (DXP, anti-grippaux…).

Exercice 8 : MEOPA : règles de base

Situation clinique :
Paul, 9 ans, fracture du radius. Réduction aux urgences sous MEOPA (mélange équimolaire O2-N2O).

Question : Quel débit minimal de MEOPA administrer ? À quoi sert ce gaz ?

MEOPA. Pas de calcul de dose, mais des règles à connaître

Le MEOPA (Kalinox®, Entonox®) n'a pas de calcul de dose individuelle en mg/kg. C'est un mélange gazeux inhalé.

Règles à retenir :

Débit minimal : 3 L/min (pour maintenir le ballon masque gonflé)
Délai d'action : 3 minutes d'inhalation avant le geste
Durée maximale en continu : 60 minutes
Effet : analgésie + anxiolyse légère (pas une anesthésie générale)

Contre-indications absolues :

Pneumothorax, emphysème bulleux
Traumatisme crânien avec trouble de conscience
Occlusion intestinale
Plongée récente < 24h

Exercice 9 : Amoxicilline IV néonatologie

Situation clinique :
Maxime, nouveau-né de 3 jours, poids de naissance 3,2 kg. Suspicion d'infection néonatale.

Prescription : Amoxicilline 50 mg/kg/j IV en 2 injections. Disponible : flacon poudre 500 mg à reconstituer à 50 mg/mL.

Questions :

Dose journalière en mg ?
Volume de solvant pour reconstituer à 50 mg/mL ?
Dose par injection en mg ?
Volume par injection ?

Correction

Question 1 → Dose journalière :
50 × 3,2 = 160 mg/j

Question 2 → Reconstitution :
Volume = 500 mg / 50 mg/mL = 10 mL de solvant

Question 3 → Dose par injection (2 injections) :
160 / 2 = 80 mg par injection

Question 4 → Volume par injection :
80 / 50 = 1,6 mL

Vérification : 1,6 mL × 50 mg/mL = 80 mg ✓ → Utiliser une seringue de 2 mL pour la précision.

Exercice 10 : ERREUR CLASSIQUE : dose trop élevée → vérification clinique

Situation clinique :
Sarah, 2 ans, 13 kg, convulsions fébriles. Prescription de diazépam intra-rectal (Valium®).

Prescription notée par l'interne : Diazépam 10 mg/kg IR en urgence.
Disponible : solution 5 mg/2,5 mL (stylo Diazépam rectal).

Question : Calculer la dose. Est-elle correcte ? Que faire ?

Correction

Calcul de la dose prescrite (erronée) :
10 mg/kg × 13 kg = 130 mg → dose mortelle (overdose majeure)

Dose correcte :
0,5 mg/kg × 13 kg = 6,5 mg

Volume correct :
Stylo 5 mg/2,5 mL = 2 mg/mL
Volume = 6,5 / 2 = 3,25 mL → utiliser 1 stylo de 5 mg (2,5 mL) ou stylo 10 mg à mi-dose.

Conduite à tenir :

Ne jamais administrer sans vérification si la dose semble anormale
Rappeler immédiatement le médecin prescripteur
Vérifier dans le Vidal ou la base de données pédiatrique (Theriaque, Pediadose)
Tracer l'événement (signalement d'erreur médicamenteuse)

Règle d'or : si le calcul donne une dose qui vous surprend, VÉRIFIEZ avant d'administrer. ✓

Erreur à détecter

La dose de 10 mg/kg est une erreur de prescription ! La dose thérapeutique de diazépam chez l'enfant est de 0,5 mg/kg (max 10 mg).